ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS
FORMAT PENGKAJIAN IBU HAMIL
I. Biodata
A. Identitas Ibu
Nama : Ny. C
Umur : 26 tahun
Agama : Islam
Kebangsaan : Indonesia
Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Lampaseh
No. CN : 757085
DX : Plasenta Previa
Tanggal masuk : 13 Desember 2010
Tanggal pengkajian : 21 Desember 2010
B. Identas Suami
Nama : Tn. Z
Umur : 32 tahun
Agama : Islam
Kebangsaan : Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Lampaseh
II. Riwayat Kesehatan Saat Ini
A. Keluhan Utama
Pasien mengeluh keluar darah melalui vaginanya, pusing, lemas, keluar darah berwarna merah segar, masih merasakan gerakan janin.
B. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang bersama suaminya kerumah sakit RSA dengan keluhan keluar darah melalui vagina, pasien tidak tau penyebabnya, pasien mengatakan cemas dengan kejadian ini, dan darah yang keluar berwarna merah segar dan tidak disertai rasa nyeri.
C. Riwayat Kesehatan Yang Lain
Sebelumnya pasien pernah keguguran sekali tahun 2008 anak ke- 2 umur kehamilan 3 bulan.
D. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan tidak ada keluarganya yang mengalami penyakit seperti yang diderita pasien.
E. Riwayat Perkawinan
Pasien mengatakan sudah menikah ± 4 tahun dan pasien hanya memiliki suami yang dicintainya.
F. Riwayat Menstruasi
Pasien menyatakan dalam sebulan selama 5 hari dan lancar tetapi pada tanggal 21 Maret 2010 pasien tidak mentruasi dan dinyatakan (+) hamil, mentruasi pertama kali umur 12 tahun.
G. Riwayat Persalinan Yang Lain
Pasien mengatakan anak yang pertama lahir secara persalinan normal BB = 3,7 kg dengan jenis kelamin laki-laki.
H. Riwayat Ginekologi
Pasien mengatakan tidak ada riwayat tumor, kista ataupun mioma uteri.
I. Pasien mengatakan memeriksa kehamilannya ketenaga medis yang ke 2x dan sudah di USG, kehamilan anak pertama sering memeriksa kehamilan di bidan desa, sebulan 2x.
J. Pola Kebiasaan
1. Pola nutrisi
Pasien mengatakan sebelum sakit makan 3x sehari, pasien juga makan bauh-buahan dan cemilan, sejak sakit nafsu makan menurun, pasien mengatakan ½ porsi yang diberikan, mual (-), muntah (-), minum sehari 2 gelas aqua kecil = 500 cc.
2. Pola Euminasi
Pasien mengatakan sebelum sakit tidur terganggu, kadang-kadang pasien BAB dan BAK jarang 2 hari sekali, BAK berwarna agak kemerahan, BAB dengan konsistensi agak lunak berwarna coklat.
3. Pola Istirahat dan Tidur
Pasien mengatakan sebelum sakit tidur terganggu, kadang-kadang pasien merasakan nyeri pada pinggang, sering pusing bahkan cepat lelah sejak sakit pasien gedrest total, pusing
4. Pola Kebersihan Diri
Pasien mengatakan sebelum sakit mandi lebih dari 3 x 4 sehari, sejak sakit pasien jarang mandi dan hanya seka. Kuku bersih, performa rapi, rambut disisir.
5. Pola Aktivitas
Sebelum sakit pasien melakukan aktivitas mandiri, sejak sakit aktivitas dibantu keluarga, nyeri sendi.
K. Riwayat Psikologis
Pasien mengatakan cemas dengan kondisinya dan juga kondisi kehamilannya yang sekarang, karena waktu kehamilan yang pertama pasien tidak pernah keluar darah seperti sekarang ini, pasien takut keguguran karena banyak darah yang keluar, pasien tampak cemas, dan sering menanyakan tentang kondisi kehamilannya.
L. Riwayat Sosial
Pasien mengatakan sebelum sakit akrab dengan masyarakat dan mengikuti kegiatan sosial, sejak sakit tidak pernah, hanya komunikasi dengan suami dan perawat, interaksi dengan pasien satu ruangan tidak ada.
M. Riwayat Spiritual
Pasien mengatakan sebelum sakit menjalankan shalat 5 waktu dan berdoa agar kehamilannya tidak ada masalah, sejak sakit pasien shalat 5 waktu jarang dan berdoa demi kesembuhannya.
III. Pemerikasan Umum
a. K/U : Baik
b. Kesadaran : compos mentis
c. TTU :
Td : 100/70 mmHg
N : 82 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,2 oC
d. BB : 50 kg selama dirawat
e. TTP : 28 Desember 2010
f. C3P1A1
g. Gerakan janin (+)
IV. Pemeriksaan Khusus
A. Inspeksi
Kepala : bersih dan rambut berwarna hitam, ketombe tidak ada
Mata : konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Penyudara : simettis, benjolan (-), putting susu menonjol ke luar
Paru-paru : simetris, bunyi nafas teratur
Abdomen : tidak terdapat luka Op urea (-)
|
|
|
|
Ekstremitas atas dab bawah = bisa bergerak bebas tanpa dibantu, kekuatan otot =
B. Palpasi
Leopoid I : 3 jari diatas pusat
Leopoid II : puka, DJJ = 155x/i
Leopoid III : Kepala
Leopoid IV : Konvergen
V. Laboratorium
· Pemeriksaan Hematologi
Dara Rutin
WBC : 14,0 x 103 UL
HGB : 7,6 9 / dl
PLT : 88 x 103 UL
· Foto Abdomen : USG
VI. Therapy / Pengobatan
IVFD RL = 20 HS/i inj. Dexametaon 6 mg/6 jam
Prentin PVS 1 x 1
SF 1 x 1
PCT k/p 3 x 1
Mepedipin 3 x 2
ANALISA DATA
No
|
Data
|
Etiologi
|
Masalah
|
1.
|
DS = - Pasien mengatakan keluar darah melalui vaginanya
- Pasien mengatakan darah yang keluar berwarna merah segar
DO = - Keluar darah (+)
- TD = 100/70 mmHg
N = 80 x/i
RR = 20 x/i
T = 36,2 oC
- IUFD RL 20 HS/i
- HB = 7,9 9/dl
|
Perdarahan
|
Resiko tinggu kekurangan volume darah
|
2.
|
DS = - Pasien mengatakan banyak keluar darah melalui vagina
- Pasien mengatakan masih merasakan gerakan janin
DO = - Gerakan Janin (+)
- DJJ = 155 x/i
- TFU = 3 jari diatas pusar
- Ps berdrest total
|
Kelainan letak plasenta
|
Resiko terjadi distres janin
|
3.
|
DS = - Pasien mengatakan cemas dengan kehamilannya sekarang
- Pasien mengatakan takut keguguran karna banyak darah yang keluar
DO = - Pasien tampak cemas
- Pasien sering menanyakan tentang kondisi kehamilannya
|
Kurangnya pengetahuan tentang kehamilan yang bermasalah
|
Ansietas
|
RENCANA KEPERAWATAN
No
|
DX. Kep
|
Tujuan/KH
|
Intervensi
|
Rasional
|
Implementasi
|
Evaluasi
|
1.
|
I
|
- Pasien melaporkan tidak keluarnya darah
- Pasien tampak rileks
|
· Kaji tentang banyak pengeluaran darah
· Observasi tanda-tanda vital
· Observasi tanda-tanda kekurangan cairan dan monitor perdarahan
· Pantau kadar elektrolit darah
· Periksa golongan darah untuk antisipasi transfusi
· Jelaskan pada pasien untuk mempertahankan cairan yang masuk dengan banyak minum
|
· Untuk mengetahui banyaknya pengeluaran darah dan penentuan intervensi yang sesuai
· Ketidaknormalan Ttu dapat mengakibatkan sesuatu yang tidak diinginkan
· Untuk mencegah terjadinya hipoksia dan syok hipovolemik
· Untuk mengetahui kondisi/tingkah keparahan yang dirasakan pasien
· Persiapan untuk kekurangan darah
· Untuk mencukupi cairan yang hilang
|
· Mengkaji tentang banyaknya pengeluaran darah
· Mengukur TTU
|
S = * Pasien mengatakan keluar darah melalui vaginanya
* pasien mengatakan darah yang keluar berwarna merah segar
O = keluar darah (+)
TD = 100/70 mmHg
N = 80 x/i
RR = 20 x/i
T = 36,2 oC
IUFD RL 20 HS/i
HB = 7,9 g/dl
A = Resiko tinggi kekurangan volume darah
P = Intervensi dilanjutkan
|
2.
|
II
|
- Merasakan adanya gerakan janin
|
· Observasi tanda-tanda vital
· Monitor perdarahan dan statsu janin
· Pertahankan hidrasi/pemasukan cairan
· Pertahankan tirati baring
· Persiapan untuk SC
|
· Ketidaknormalan TTU dapat mengambatkan hal-hal yang tidak diinginkan
· Untuk mengetahui tingkat keparahan dan kondisi janinnya
· Untuk mempertahankan pemasukan cairan dan menghindari dehidrasi
· Untuk mencegah terjadinya abitus
· Untuk keselamatan ibu dan bayi yang dikandung
|
· Mempertahankan hidrasi/pemasukan cairan
· Mempertahankan tirati bareng
|
S = - Pasien mengatakan banyak keluar darah melalui vaginanya
- Pasien mengatakan masih merasakan gerakan janin
O = - Gerakan janin (+)
- DJJ = 155 x/i
- TFU = 3 jari diatas pusar
- Pasien bedrest total
A = Resiko terjadi distres janin
P = intervensi dilanjutkan
|
3
|
III
|
- Pasien tampak tenang dan rileks
|
· Beri dukungan dan penkes tentang kehamilan bermasalah
· Pertahankan koltan mata dan berkomunikasi dengan tentang, hangat dan empati yang tepat
· Pertahankan hubungan saling percaya dengan komunikasi terbuka
· Jelaskan tentang proses keperawatan dan prognosa penyakit
· Identifikasi koping yang konstruksi
· Ajarkan teknik relaksasi nasaf dalam
|
· Untuk meningkatkan pemahaman dan kerja sama dengan tetap memberikan informasi tentang status janin
· Untuk mengurangi kecemasan yang dirasakan pasien
· Akan membuat klien mudah mengungkapkan perasaannya dan mau bekerja sama
· Untuk mengurangi ansietas dan ketidaktahuan
· Dapat membantu klien dalam menyelesaikan masalahnya
· Menurunkan perhatian/meningkatkan relaksasi dan meningkatkan kemampuan keping
|
· Memberi dukungan dan penkes tentang kehamilan yang bermasalah
· Menjelaskan tentang keperawatan dan prognosa penyakit
|
S = * Pasien mengatakan cemas dengan kehamilannya sekarang
* Pasien mengatakan takut keguguran karena banyak darah yang keluar
O = * Pasien tampak cemas
* Pasien sering menanyakan tentang kondisi kehamilannya
A = Ansitetas
P = Intervensi dilanjutkan
|
CATAT PERKEMBANGAN
Nama : Ny. C
Ruang : Rawat Ibu
DX : Plasenta Previa
No
|
DX. Kep
|
Tanggal
|
Waktu
|
Evaluasi
|
1.
|
I
|
22/12/10
|
22.30
03.00
|
S= - Pasien mengatakan keluar darah melalui vaginanya
- Pasien mengatakan pendarahan berkurang dan darah keluar berwarna merah segar
- Pasien mengatakan demam
O = keluar darah (+)
TD = 100/70 mmHg
N = 84 x/i
RR = 22 x/i
T = 38,4 oC
IUFD RL 20 HS/i
HB = 7,9 g/dl
A= Resiko tinggi kekurangan volume darah
P= Intervensi dilanjutkan
I = Memasang tranfusi darah dan memberi obat PCT
= Mengganti cairan infus NaCL
E= - Pasien mengatakan masih keluar darah melalui vaginanya
- Pasien mengatakan demam berkurang
- TD = 100/70 mmHg
- N = 82 x/i
- RR = 22 x/i
- T = 37,5 oC
Masalah teratasi sebagian
|
2.
|
II
|
22.45
|
S= - Pasien mengatakan darah yang keluar melalui vaginanya berkurang
- Pasien mengatakan masih merasakan gerakan janin
O= - gerakan janin (+)
- Tfu = 3 jari diatas pusar
- Pasien berdrest total
A= Resiko terjadinya distres janin
P= Intervensi dilanjutkan
I= Menganjurkan pasien banyak minum dan banyak istirahat
E= - Pasien mengatakan akan banyak minum dan istirahat
- Pasien masih merasakan gerakan janin
- Gerakan janin (+)
Masalah teratasi sebagian
| |
3.
|
III
|
22/12/10
|
22.50
|
S= - Pasien mengatakan cemas berkurang
- Pasien mengatakan takut keguguran karena darah masih keluar
O= - Pasien tampak cemas
- Pasien sering menanyakan tentang kehamilannya
A= Ansietas
P= Intervensi dilanjutkan
I= memberi penkes kepada pasien dan keluarganya
E= - pasien mengatakan sudah mengetahui tentang penyakitnya
- Pasien terlihat mendengar pasien saran dengan baik
Masalah teratasi sebagian
|
1.
|
I
|
23/12/10
|
S= - Pasien mengatakan masih keluar darah melalui vaginanya
- Pasien mengatakan tidak demam lagi
O = keluar darah (+)
TD = 100/70 mmHg
N = 80x/i
RR = 20 x/i
T = 36,5 oC
A= Resiko tinggi kekurangan volume darah
P= Intervensi dihentikan, karena pasien dirujuk ke RUZA
Masalah teratasi sebagian
| |
2.
|
II
|
S= - Pasien mengatakan perdarahan berkurang
- Pasien mengatakan masih merasakan gerakan janin
O= - Gerakan janin (+)
- Pasien bedrest total
A= Resiko terjadi distress janin
P= Intervensi dihentikan, karena pasien dirujuk ke RUZA
Masalah teratasi sebagian
| ||
3.
|
III
|
S= - Pasien mengatakan cemas berkurang
- Pasien mengatakan masih sakit keguguran
O= - pasien terlihat cemas
- Pasien menanyakan bagaimana kehamilannya
A= Ansietas
P= Intervensi dihentikan, karena pasien dirujuk ke RUZA
Masalah teratasi sebagian
|
